실비보험 보상 안되는 경우, 꼭 알아야 할 4가지!

실비보험 보상 안되는 경우 4가지

실비보험은 의료비를 보장해주는 중요한 금융 상품입니다. 그러나 모든 치료가 이 보험으로 보장되지는 않습니다. 본 블로그 포스트에서는 실비보험 보상 안되는 경우 4가지에 대해 심층적으로 알아보겠습니다. 이를 통해 실비보험을 활용하려는 모든 이들에게 유용한 정보를 제공하고자 합니다.

1. 피부과 치료

피부과 치료는 실비보험에서 보상이 되지 않는 첫 번째 경우입니다. 피부과에서 제공하는 서비스는 여드름, 주근깨, 보톡스 및 필러와 같이 주로 미용 목적의 치료가 많습니다. 이러한 치료들은 실비보험의 보상 대상에서 제외됩니다. 예를 들어, 제가 가입한 삼성화재의 약관에 따르면, 여드름, 주근깨 등은 실비보험이 보상하지 않는다고 명시되어 있습니다. 이러한 경우는 미용적인 이유로 시행되므로, 실비보험의 기본 원칙을 벗어나게 됩니다.

피부과 치료 항목	보상 여부
여드름	안됨
주근깨	안됨
아토피 피부염	가능
필러	안됨

그러나 특정 질환, 예를 들어 아토피성 피부염과 같은 의료적으로 필요한 치료에 대해서는 보상이 가능합니다. 아래와 같은 질병 코드가 있어야 실비보험 청구가 가능합니다:

L20: 아토피성 피부염
L20.8: 기타 아토피성 피부염
L20.9: 상세불명의 아토피성 피부염

여기서 중요한 점은, 치료의 목적이 미용이 아닌 건강을 위한 것일 경우에만 보상이 이루어진다는 것입니다. 만약 피부과 치료를 고려하고 있다면 자신의 증상이 어떤 종류인지, 그리고 보험 약관의 지정 내용이 무엇인지 충분히 검토해야 합니다.

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2. 치과 치료

치과 치료의 경우도 마찬가지로 실비보험에서 보상받기 어려운 항목입니다. 구체적으로 치과 치료는 임플란트, 교정, 충치 치료 등 다양한 항목이 있습니다. 삼성화재의 실손보험 약관을 살펴보면, 치아 교정과 같은 치료는 보상 대상이 아니라는 명시가 있습니다. 이로 인해 많은 가입자들이 실비보험으로 클리닉 치료를 받은 후에 예기치 못한 상황에 직면하게 됩니다.

치과 치료 항목	보상 여부
임플란트	안됨
충치 치료	안됨
치아 교정	안됨

이렇듯 치과 치료를 보장받기 위해서는 별도로 치아보험에 가입해야 합니다. 일반적으로 치아보험의 월 보험료는 약 3만 원에서 4만 원대이며, 면책기간과 감액기간에 대한 이해가 필수적입니다. 예를 들어, 치아보험에 가입한 후 90일 동안은 어떤 치료도 보상이 되지 않습니다. 또한, 가입 후 1~2년 내에는 보장 금액의 일부만이 보상되므로 이에 대한 이해가 필요합니다.

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3. 면책기간

실비보험의 세 번째 보상 안되는 경우는 면책기간입니다. 면책기간이란 보험사가 보상하지 않는 기간으로, 이는 고객이 알고 있어야 할 중요한 정보입니다. 일반적으로 면책기간은 6개월로 설정되어 있으며, 이 기간 동안은 동일한 질병의 치료를 받더라도 보험 보상이 이루어지지 않습니다. 예를 들어, 2023년 1월 1일에 허리 통증으로 병원에 갔을 때 실비청구를 했다면, 2024년 1월 1일부터 6개월간은 보상 대상이 아닙니다.

이렇게 면책기간이 존재하는 이유는 보험사가 리스크를 관리하기 위한 것이지만, 보험 가입자가 이를 알고 대비하지 않는다면 경제적 부담이 클 수 있습니다. 가입 후 첫 1년 동안에는 각 질병에 대해 보상이 가능하나, 이 후 6개월 동안은 면책 기간으로 간주됩니다.

면책기간 관련 내용	내용
면책기간	6개월
표준 실비 보장	1년 (각 질병) 보장
면책 기간 시작일	발병 일로부터 1년 후 연속

따라서 실비보험 가입자는 치료 계획을 세울 때 이러한 면책기간을 반드시 염두에 두어야 하며, 필요할 경우 우선을 두어 치료를 받을 전략을 세워야 합니다.

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4. 한의원 치료 (한방치료)

마지막으로 실비보험에서 보상이 안되는 항목은 한의원 치료입니다. 침, 뜸, 추나요법 등 다양한 방법으로 치료가 이루어지지만, 모든 한의원 치료가 실비보험에서 보상받지는 못합니다. 예를 들어 한약 치료나 비급여 항목인 약침 치료는 실비보험의 보상이 불가능합니다.

한의원 치료 항목	보상 여부
침 치료	가능
뜸 치료	가능
약침 치료	안됨
추나요법	가능 (제한적)

하지만 2019년 4월 8일부터 추나요법은 비급여 항목에서 급여 항목으로 전환되어 일부 보상이 가능합니다. 다만 실제 보상 한도가 있으며, 예를 들어 연간 20회로 제한되는 점은 알고 있어야 합니다. 추나요법의 비용은 대략적으로 단순추나 2만원, 복잡추나는 3만 6천원, 특수추나는 5만 5천원입니다. 건강보험이 적용될 경우 본인 부담금 역시 절반으로 줄어듭니다.

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마치며

지금까지 실비보험에서 보상이 안되는 4가지 경우에 대해 알아보았습니다. 피부과 치료, 치과 치료, 면책기간, 그리고 한의원 치료가 그 주제였습니다. 의료비 보장을 위해 실비보험에 가입한 많은 대상자들이 이러한 내용을 모르고 보험금을 청구했다가 실망하는 경우가 많습니다. 따라서 자신이 가입한 실비보험의 약관을 충분히 이해하고, 보장되지 않는 항목들을 미리 파악해 두는 것이 중요합니다.

다양한 경험과 예를 통해 실비보험을 보다 효과적으로 활용할 수 있도록 하세요. 필요할 경우 전문가와 상담하는 것도 좋은 방법입니다!

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자주 묻는 질문과 답변

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Q1: 실비보험은 모든 치료에 대해 보상을 하나요?

답변1: 아니요, 실비보험은 피부과, 치과, 한의원 치료 중 일부 항목은 보상이 되지 않습니다. 가입 전 반드시 약관을 확인하세요.

Q2: 치과 치료는 실비보험으로 보상받을 수 없나요?

답변2: 그렇습니다. 치과 치료는 별도의 치아보험에 가입해야 보상받을 수 있습니다.

Q3: 면책기간이란 무엇인가요?

답변3: 면책기간은 보험사가 보상하지 않는 기간을 의미합니다. 일반적으로 6개월입니다.

Q4: 피부과 치료는 어떤 경우에 보상이 되나요?

답변4: 미용 목적이 아닌 치료가 필요한 경우, 예를 들어 아토피성 피부염과 같은 상황에서만 보상이 가능합니다.

Q5: 한의원 치료는 모두 실비보험으로 보상받을 수 있나요?

답변5: 아닙니다. 한약과 같은 비급여 항목은 보상되지 않지만, 일부 급여항목은 보상이 가능합니다.